? ? ? 改良“股靜脈三指定位穿刺法”,，為新生兒股靜脈采血,；創(chuàng)新“圍堵式截流”治療腸外瘺，變“臭水溝”為“守城橋”,；改良胸帶即將實現(xiàn)專利轉(zhuǎn)化,，成為守護(hù)心外手術(shù)患者的“護(hù)甲”；超聲輔助鼻腸管置管,，為操作安上“導(dǎo)航儀”……5月12日護(hù)士節(jié)到來之際,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）的四位護(hù)士向記者分享了他們在臨床上的拿手“絕活兒”。這些“絕活兒”有的已經(jīng)成為專利，有的即將轉(zhuǎn)化,，有的為患者省去了一大筆醫(yī)療費用,，還有的已向全國醫(yī)院推廣。但在護(hù)士們看來,，這些都是一些“小發(fā)明”“小改動”,。“有時候,，一項微小的創(chuàng)新,，也能為患者帶來非常高質(zhì)量的服務(wù)，這是我們幸福感的來源,?！敝猩揭辉褐匕Y醫(yī)學(xué)科重癥一科副區(qū)護(hù)長、副主任護(hù)理師衛(wèi)政登說,。

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? ? ? 她的手指就是尺,！

? ? ? 三指定位法助力新生兒股靜脈采血

? ? ? 在臨床上，針對一些靜脈采血困難的危重新生兒,，通常會采用股靜脈采血,，這也是臨床護(hù)理操作技術(shù)的難點之一。

? ? ? 據(jù)中山一院新生兒科?？谱o(hù)士,、主管護(hù)師羅美介紹，目前國內(nèi)外常用的股靜脈采血方法有摸股動脈法,、股三角中點法,，但新生兒沒有配合意識、哭鬧,、肢體活動度大,，尤其是肥胖、嚴(yán)重脫水等患兒,，股動脈往往觸摸不清,、股三角體表位置不明顯，容易出現(xiàn)定位不準(zhǔn)導(dǎo)致穿刺失敗,、血腫,、血栓等。這不僅僅會增加患者創(chuàng)傷,，延誤病情的診斷及治療，同時,，還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),，引起血流動力學(xué)改變，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外,，傳統(tǒng)的摸股動脈法,、股三角中點法都需要兩名護(hù)士配合，人力成本也相對較高,。

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? ? ? 為了提高穿刺成功率,，羅美護(hù)理團隊通過查找文獻(xiàn)及臨床實踐，不斷探索,，對穿刺體位,、“三指”定位及穿刺角度進(jìn)行了改良，創(chuàng)造出“股靜脈三指定位穿刺法”,。

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? ? ? “我們希望最大程度減少患者的痛苦,，為技術(shù)賦予更多人文關(guān)懷?！睋?jù)羅美介紹,，股靜脈三指定位穿刺法的優(yōu)勢在于：無股靜脈穿刺禁忌癥的所有新生兒都可實行，包括股動脈觸摸不清,、股三角體表位置不明的患兒,；同時單人便可獨立完成操作，節(jié)約了護(hù)理人力成本,。

? ? ? 羅美團隊對股靜脈穿刺成功率進(jìn)行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),，采用三指定位穿刺法可將一次穿刺成功率由81%上升至93.5%。

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? ? ? 變“臭水溝”為“守城橋”

? ? ? 創(chuàng)新“圍堵式截流”治療腸外瘺

? ? ? 腸外瘺的治療是世界性難題,，75%-85%的腸外瘺發(fā)生在腹部外科手術(shù)后,，是腹部外科嚴(yán)重而復(fù)雜的并發(fā)癥，其病死率高達(dá)5%-20%,。?

? ? ? 據(jù)中山一院燒傷外科慢性傷口造口護(hù)理?？谱o(hù)士、主管護(hù)師李靜介紹,，胃腸手術(shù)后切口裂開合并切口內(nèi)高流量腸外瘺的病例在臨床比較少見,。這種瘺口滲出的消化液對瘺口周圍皮膚的腐蝕性強，易導(dǎo)致切口感染及局部皮膚紅腫,、糜爛或壞死,，護(hù)理非常棘手，尤其是瘺口排泄物的收集,、周圍皮膚護(hù)理及傷口護(hù)理,。另外，腸外瘺患者治療所需時間長且花費大,，給患者帶來嚴(yán)重的生理和心理負(fù)擔(dān),。

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? ? ? 國內(nèi)外對腸外瘺的最前沿治療方法主要有VAC（負(fù)壓療法）和使用纖維蛋白膠密封劑,。但對于切口瘺的瘺口低于皮膚平面≥1cm的疑難復(fù)雜傷口，利用粘貼造口袋或單純負(fù)壓封閉治療等常規(guī)技術(shù)無法使傷口與排泄口有效隔離,，導(dǎo)致瘺口周圍傷口受排泄物污染,，造口袋頻繁滲漏，將會加重傷口周圍皮膚感染,，醫(yī)護(hù)人員面臨著極大的挑戰(zhàn),。而纖維蛋白膠密封劑這種治療則需要復(fù)雜的裝置。

? ? ? 自2018年開始,，李靜團隊創(chuàng)新“圍堵式”截流方法阻隔腸瘺液或糞便對傷口的污染,，不僅有效控制感染、給傷口提供良好的愈合環(huán)境,，還為患者大大降低了費用,。

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? ? ? 插入式圍堵聯(lián)合負(fù)壓治療技術(shù)，應(yīng)用造口皮膚保護(hù)劑插入式圍堵,，有效阻隔傷口與排泄口,，并聯(lián)合負(fù)壓，及時抽吸排泄物,，以維持傷口與排泄口有效隔離,，并及時抽吸排泄物，為傷口提供良好的愈合環(huán)境,，加速愈合,，并增加患者的舒適度，減輕臨床醫(yī)護(hù)的工作量,。

? ? ? 李靜表示,，使用傷口負(fù)壓治療方法一次使用的醫(yī)用耗材大約需要5000元，每周更換一次,；而采用“圍堵式”截流方法后,，每次醫(yī)用耗材在50-200元左右，隔1天或2天更換一次,，為患者節(jié)約了醫(yī)療成本,。

? ? ? 據(jù)了解，該技術(shù)成功完成78例切口瘺/腸造口皮膚黏膜分離的個案,，并獲得廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金,，現(xiàn)已推廣應(yīng)用至全國。

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? ? ? 新型胸帶變身定制版“護(hù)甲”

? ? ? 專利轉(zhuǎn)化守護(hù)更多患者

? ? ? 在心臟手術(shù)后,，為減輕術(shù)后傷口張力,、防止胸骨裂開、減輕疼痛,，醫(yī)護(hù)人員會為患者佩戴胸帶以達(dá)到對傷口固定和保護(hù)的作用,。

? ? ? 據(jù)中山一院心臟外科護(hù)士長,、副主任護(hù)師呂林華介紹，傳統(tǒng)胸帶設(shè)計弊端多,，基本等同于腹帶，無法完全貼合胸部上寬下窄的形狀,?；颊哌\動時，胸帶極易滑落,，降低減輕傷口張力的效果,。

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? ? ? 同時，傳統(tǒng)胸帶材質(zhì)硬,、厚,、粗糙，不但限制胸式呼吸,，影響術(shù)后患者有效咳嗽,、咳痰，并且易造成患者腋下皮膚受損,。一些患者為了減輕疼痛,、防止胸帶下滑，經(jīng)常勾肩駝背,。這樣的胸帶要佩戴3個多月,，對于患者來說是一件壓力不小的事情。

? ? ? 此外,，傳統(tǒng)胸帶并不區(qū)分性別,。女性由于生理原因，佩戴胸帶時易出現(xiàn)胸前區(qū)壓迫感等不適,，同時還會影響青春期女生的胸部發(fā)育,。從而增加女性佩戴的不適感，降低佩戴依從性,，影響傷口恢復(fù),。

? ? ? 針對這種情況，呂林華團隊通過大量臨床實踐,，創(chuàng)新設(shè)計出一種新型彈力加壓胸帶,，分S、M,、L三個尺碼,。繃帶采用網(wǎng)孔彈性面料,，加壓力度均勻,，透氣性好,。繃帶魔術(shù)貼部分采用“一分為二”的設(shè)計,，符合人體胸部上寬下窄結(jié)構(gòu),，使整個傷口創(chuàng)面貼合良好。同時,，呂林華團隊還為胸帶增加了肩帶,，有擴胸挺背、固定胸帶,、加壓固定傷口的作用,。

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改良版胸帶的樣品效果圖。

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? ? ? 據(jù)呂林華介紹,，她和團隊自2019年開始設(shè)計這款新型胸帶,。2020年已成功申請專利，目前已實現(xiàn)技術(shù)轉(zhuǎn)化并生產(chǎn),，并在臨床應(yīng)用,。

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? ? ? “升級設(shè)計這款胸帶的整個過程，我們在患者和同事中多次試穿,，中間修改了無數(shù)個版本,。不分男性和女性，從70多斤到200多斤的患者,，從躺著,、坐著到站著、走著各種動作,，都讓大家試了個遍,。希望真正成為患者術(shù)后傷口恢復(fù)的定制版‘護(hù)甲’”。

? ? ? “我平時巡房喜歡與患者多溝通,，全方位看遍每一個角落與細(xì)節(jié),；發(fā)現(xiàn)問題，及時與團隊進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,，整理解決策略并實施,，提高患者住院舒適及滿意度。最終目標(biāo)就是希望能從患者角度出發(fā),，切實解決一些問題,。”呂林華透露,，近年來,，她已申請了4個專利，目前還在與科室團隊共同探討如何更好通過人工智能解決臨床護(hù)理問題,。

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? ? ? 為鼻腸管置管安裝“導(dǎo)航儀”

? ? ? 引入超聲輔助將操作“可視化”

? ? ? 傳統(tǒng)的鼻腸管置管通常采用胃鏡下置管或注氣聽診的方法,，對于危重癥患者來說,，這是一項不小的挑戰(zhàn)。

? ? ? 中山一院重癥醫(yī)學(xué)科重癥一科副區(qū)護(hù)長,、副主任護(hù)理師衛(wèi)政登表示,，胃鏡對患者的創(chuàng)傷較大，而且要把患者從重癥醫(yī)學(xué)病房轉(zhuǎn)運到胃鏡室,，這會給危重癥患者帶來一些不可控因素,。而注氣聽診則是一種“不可視”的置管操作，尤其對經(jīng)驗較少的護(hù)士來說,，一次性成功的概率相對較低。

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? ? ? 對此,，衛(wèi)政登和團隊探索出了超聲引導(dǎo)下的鼻腸管置管術(shù),，為整個置管過程增加了“導(dǎo)航儀”。據(jù)了解,，這種方法是在超聲輔助下將鼻腸管置入空腸內(nèi),，具有讓“不可視”的置管操作變成“可視”的特點，床旁護(hù)士就能操作,。在縮短置管操作時間的同時可大大提高置管成功率,。從2018年開始，中山一院已為500多名患者進(jìn)行操作,，成功率約為97%,。

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? ? ? 目前，衛(wèi)政登參加撰寫的一篇以鼻腸管留置新技術(shù)為主題的文章發(fā)表在核心期刊Critical Care,，同時還發(fā)布了1項專利,。

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文/記者 王詩琪 通訊員 梁嘉韻

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報道時間：2024-05-11

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